Главная » 2011»Март»11 » Болезни, при которых могут назначить стомирование!
12:18
Болезни, при которых могут назначить стомирование!
Удаление хирургическим путем большего или меньшего участка толстой кишки приводит к уменьшению в той или иной степени процесса обратного всасывания воды, имеющейся в переваренной пище, что не является фатальным для организма. Вот почему пациенты, перенесшие стомирующие операции, не нуждаются в значительной коррекции гомеостаза и не требуют компенсирующей терапии.
Необходимость в стоме появляется тогда, когда кишечник не способен функционировать. Это может быть вызвано врожденным дефектом, болезнью или травмой.
Стома не всегда постоянна. Временная стома может быть наложена для того, чтобы облегчить острое состояние, причина которого неизвестна, или, например, позволить кишечнику вернуться в нормальное состояние после тяжелой инфекции или операции.
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК Колоректальный рак является вторым по распространенности онкологическим заболеванием в мире, Так, в США, колоректальный рак диагностируется у более 140000 человек ежегодно и вызывает около 50000 – 60000 смертей в год. Это огромная цифра, если учесть, что заболевание является потенциально излечимым, когда диагноз поставлен на ранней стадии.
Кто находится в группе риска? Хотя колоректальный рак может возникнуть в любом возрасте, более чем у 90 % пациентов рак манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом каждые 10 лет риск развития заболевания удваивается. Кроме возраста, к факторам риска относится семейный анамнез колоректального рака, полипов и язвенного колита, а также полипов толстой кишки и рака других локализаций, особенно молочной железы и матки.
Как развивается колоректальный рак? Принято считать, что рак толстой кишки развивается из доброкачественных полипов. Эти потенциально злокачественные новообразования развиаются на стенке кишки, и, в конечном итоге, увеличиваясь в размерах переходят в рак. Удаление доброкачественных полипов является одним из принципов действенной превентивной (профилактической) медицины.
Какие симптомы? Наиболее общими симптомами являются кровянистые выделения из прямой кишки и нарушения функции кишечника, такие как понос или запор или их сочетание. Эти симптомы встречаются при других заболеваниях, поэтому при наличие таких жалоб необходимо их тщательная оценка. Боли в животе и потеря веса – это, как правило, поздние симптомы, свидетельствующие о прогрессировании заболевания. К сожалению, большинство полипов и ранний рак не вызывают столь ярко выраженных симптомов. Поэтому при достижении 50-летнего возраста Вам необходимо включить Ваши планы обследование толстой кишки. Существует несколько методов для скрининга и диагностики колоректального рака. Они включают пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на кровь, фибросигмоидоскопия и колоноскопия (исследования с помощью освещенных трубчатых инструментов, используемых для обследования толстой кишки), и ирригоскопия. Будьте готовы обсудить варианты диагностики со своим врачом, для определения, какие процедуры лучше подходят для вас. Если у Вас имеются близкие родственники (родители, братья и сестры) с диагностированными полипами или раком толстой кишки, то Вы должны начинать скрининговый процесс в возрасте 40 лет.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Неспецифический язвенный колит – не специфическое, не кротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой, сигмовидной и ободочной кишок. Распространенность НЯК составляет 70-150 заболевших на 100 000 населения. Заболевает чаще молодёжь в возрасте 15-35 лет и пожилые люди старше 60 лет. Осложнения неспецифического язвенного колита – массивные кишечные кровотечения, перфорации кишечника, токсический синдром, сужение толстой кишки, опасное развитием кишечной непроходимости, поражения печени, рак толстой кишки, - угрожают жизни больного.
Развитие и симптомы В развитии неспецифического язвенного колита играют роль особенности иммунной системы, склонность к аллергическим реакциям, перенесенные инфекции, генетическая предрасположенность, особая чувствительность эпителия слизистой кишечника. Предполагается аутоиммунный характер развития заболевания, при котором нарушается работа иммунной системы - страдает клеточный иммунитет (нарушается соотношение субпопуляций лимфоцитов), вырабатываются аутоантитела, поражающие клетки слизистой оболочки толстой кишки. Как следствие - её воспаление и образование язв.
Симптомы - волнообразная лихорадка - боли в животе - диарея (понос) с примесью крови, гноя и слизи, тенезмы (позывы к опорожнению кишечника) - исхудание - развитие анемии, бледность, слабость, утомляемость. Течение заболевания чаще рецидивирующее, с обострениями, длящимися 1 - 4 месяца. Продолжительность ремиссии индивидуальна и в значительной мере зависит от проводимого лечения и соблюдения рекомендаций.
БОЛЕЗНЬ КРОНА Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка). Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.
Каковы симптомы болезни Крона? Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона: - Боли в животе - Диарея - Лихорадка - Потеря веса - Вздутие живота - Боль в заднем проходе при дефекации - Поражения перианальной кожи - Абсцессы прямой кишки - Анальная трещина - Боли в суставах Кого поражает заболевание? Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника. Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространены теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки. Симптомы подобны тем, которые встречаются при неспецифическом язвенном колите, когда в процесс вовлечена вся вся толстая кишка, включая понос, анемию, и потерю веса.
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ Ишемический колит - это заболевание, при котором в толстой кишке развивается повреждение и воспаление, обусловленное нарушением притока крови по сосудам, питающим стенку этого отдела пищеварительной системы. Данные изменения приводят к нарушению нормального функционирования толстой кишки. Клинические проявления при ишемическом колите могут быть как незначительными так и выраженными, иногда, приводя к развитию жизнеугрожающих состояний.
Что такое ишемия? Ишемия (ischaemia; иш- + греч. haima кровь) - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови, что приводит к недостатку кислорода в тканях.
Распространённость заболевания Ишемический колит является наиболее часто встречающимся типом ишемического поражения желудочно-кишечного тракта. Оценка истинной распространённости ишемического колита весьма затруднительна, что связано наличием большого количества не диагностированных случаев при лёгкой степени нарушения кровотока. Известно, что приблизительно у 10% пациентов, подвергшихся реконструктивным хирургическим вмешательствам на брюшной части аорты, развивается ишемический колит. Данное заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Наиболее часто ишемический колит развивается у людей в возрасте старше 60 лет. Средний возраст постановки диагноза заболевания - 70 лет.
Изменения в толстой кишке при ишемическом колите Нарушение кровоснабжения толстой кишки может иметь внезапный и короткий характер или, наоборот, длительный. При длительном нарушении кровообращения в толстой кишке могут развиваться серьёзные повреждения (некроз (отмирание) тканей, образование язвенных дефектов).
Локализация поражения Толстая кишка является частью кишечника и включает в себя следующие отделы (участки толстой кишки): - Слепая кишка. - Ободочная кишка, состоящая из восходящей, поперечной и нисходящей частей. - Сигмовидная кишка. - Прямая кишка, заканчивающаяся анальным отверстием. Хотя ишемический колит может поражать любую часть толстой кишки, наиболее часто нарушения кровообращения возникают в левой части ободочной кишки (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка).
Как проявляется ишемический колит? Основные клинические проявления (симптомы) ишемического колита: - Часто может наблюдаться небольшое повышение температуры тела. - Наличие примесей ярко-красной или коричнево-малиновой крови в стуле, иногда возможно выделение крови без стула. - Резкие позывы к опорожнению кишечника. - Диарея (понос). - Тошнота. - Рвота.
ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ КИШЕЧНИКА Лучевое поражение - повреждение тканей, вызванное воздействием радиации. Повреждение тканей может быть вызвано однократным (кратковременным) воздействием высоких доз радиации или длительным облучением в низких дозах. Некоторые эффекты воздействия радиации кратковременны; другие приводят к хроническим заболеваниям. Ранние последствия воздействия больших доз радиации становятся очевидными очень быстро - иногда через несколько минут после облучения, иногда через несколько дней. Отдаленные последствия могут не проявляться в течение многих недель, месяцев или даже лет. Генные мутации половых клеток проявятся только тогда, когда у человека, подвергшегося воздействию радиации, родятся дети: у них могут быть врожденные пороки развития.
Какие симптомы? Радиоактивное облучение вызывает два типа повреждений: острое (немедленное) и хроническое (отсроченное). Острейшие формы возникают при облучении в дозах более 10 Гр. После поглощенной дозы 10-20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ, при которой критическим органом является тонкая кишка. У пораженного возникают сильная тошнота, рвота и диарея (понос), что приводит к тяжелому обезвоживанию. Начальные симптомы обусловлены гибелью клеток, выстилающих желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем симптомы усугубляются - по мере прогрессирующей атрофии клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и вследствие присоединения бактериальных инфекций. В конце концов, клетки, обеспечивающие всасывание питательных веществ, полностью разрушаются, из пораженного участка кишечника развивается кровотечение, нередко обильное. Обычно через неделю после воздействия радиации начинают образовываться новые клетки кишечника. Тем не менее, при этой форме лучевой болезни смертельный исход практически неизбежен в результате кишечных расстройств, недостаточности кроветворения, инфекционных осложнений. Смерть обычно наступает в течение 1-2-й недели.
Диагностика лучевого поражения кишечника Лучевое поражение можно подозревать в случаях, когда состояние человека ухудшается после курса лучевой терапии или после аварии, сопровождавшейся выбросом радиации. Многие диагностические исследования помогают выявить нарушение функции отдельных органов, но в настоящее время имеются также методы, позволяющие с высокой точностью диагностировать радиационные поражения. Это, например, исследование хромосомного аппарата, определение поглощенной дозы по ЭПР (электронный парамагнитный резонанс) эмали зубов, исследование на наличие радиоактивных изотопов в организме с использованием спектрометров излучения человека, радиохимического анализа и т. д. Прогноз зависит от вида и дозы облучения, мощности дозы, локализации воздействия. Повторные анализы крови и костного мозга дают дополнительную информацию относительно тяжести повреждения.
СЕМЕЙНЫЙ ПОЛИПОЗ Семейный полипоз это наследственная болезнь. Она характеризуется значительным количеством предзлокачественных полипов в кишке. Болезнь обычно развивается от 13 до 19 лет или в 20 с небольшим. Общая колэктомия является необходимым шагом, когда полипы обнаружены. Однако, это необязательно может закончится илеостомой. Наследственные полипозы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно у детей, принято считать редкой патологией. Длительность интервала между появлением патологии и ее манифестацией определяется только компенсаторными возможностями (обратная пропорциональность с пенетрантностью гена), профилактическими мероприятиями и информативностью применяемых методик диагностики. Наследственные полипозы заложены уже в генах родителей, а проявляются (боли в животе, кровавый стул, малигнизация) в массе своей на второй-третьей и даже четвертой декадах жизни и позже, хотя постепенно формируются уже у детей. Существует, однако, ряд внешних признаков (гипермобильность суставов, гамартомы, остеомы, пигментные пятна), которые по закону сцепленных генов с высокой долей вероятности позволяют высказаться в пользу системной наследственной патологии. Между тем даже эндоскопические находки полипозов ЖКТ редко заставляют врачей интерпретировать их как местное проявление общего состояния организма. Полиповидные изменения слизистой оболочки у больных язвенным колитом, как правило, обнаруживаются не в начале заболевания — сначала идет язвенный процесс с соответствующей клиникой. Псевдополипы при язвенном колите представляют собой островки оставшейся слизистой оболочки с явлениями воспаления. При затруднениях в дифференциальной диагностике помогает гистологическое исследование материала.
Диагностика семейного полипоза Учитывая слабо выраженную симптоматику семейного аденоматоза толстой кишки на ранних стадиях болезни, недостаточную информированность населения о существовании наследственных заболеваний такого рода, становится очевидным, что основная роль в своевременном выявлении болезни принадлежит врачу. Выявление заболевания наиболее вероятно в группах пациентов: - имеющих клинические признаки полипоза: учащенный с детства стул с примесью крови и слизи, боль в животе, анемия и т. д.; - являющихся родственниками больных семейным аденоматозом (дети, родители, братья, сестры, в том числе и двоюродные). Клиническая диагностика складывается из выяснения жалоб, семейного анамнеза, тщательного осмотра больного на предмет выявления внекишечных проявлений полипоза (наличие опухолей мягких тканей, остеом). При осмотре области заднего прохода обращается внимание на состояние перианальной кожи, герметичности заднего прохода. Обязательно проводится эндоскопическое исследование всей толстой кишки (колоноскопия) с множественной биопсией. Колоноскопия часто дополняется рентгенологическим исследованием методом бариевой клизмы, особенно в тех случаях, когда из-за наличия циркулярной опухоли невозможно исследовать более проксимальные отделы. Обязательным для больного семейным аденоматозом является исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Более 50 % пациентов имеют патологические изменения в желудке: гастрит, полипы, а иногда и злокачественные опухоли.
Осложнения заболевания Семейный аденоматоз толстой кишки является облигатным предраком. При отсутствии адекватного лечения болезнь заканчивается развитием рака толстой кишки, нередко множественного. У больных семейным аденоматозом чаще, чем в обычной популяции, наблюдается образование десмоидных фибром в передней брюшной стенке, забрюшинном пространстве с вовлечением брыжейки тонкой и толстой кишок, а также в других частях тела. Десмонды сдавливают окружающие органы и ткани и сами могут явиться причиной неблагоприятных исходов.
БОЛЕЗНЬ ГИРШСПРУНГА Болезнь Гиршспрунга чаще всего диагностируется еще в раннем детском возрасте. Это врожденный порок развития толстого кишечника, связанный с полным отсутствием, недостаточным или аномальным развитием нервных волокон кишечной стенки. Результатом является нарушение нервной регуляции либо полная денервация участка толстой кишки с развитием аперистальтической зоны и вторичных изменений всех слоев кишечной стенки (слизистого, подслизистого и мышечного). Нарушается пассаж кишечного содержимого. Каловые массы накапливаются в кишке, вызывая значительное растяжение ее стенок. Приводящий же участок, напротив, усиленно сокращается, что вначале вызывает гипертрофию, а затем приводит к гипотонии его мышечного слоя. Основным клиническим проявлением заболевания является отсутствие самостоятельного стула. С возрастом болезнь Гиршспрунга всегда прогрессирует. Больные страдают от каловой интоксикации. Единственным методом лечения является резекция аганглионарного участка и части дилатированной зоны толстой кишки.
Характерные симптомы - задержка отхождения мекония; - вздутие живота; - срыгивания и рвота. Меконий иногда не удаётся получить даже после очистительной клизмы. Вздутие живота отмечают вскоре после рождения и оно быстро нарастает. Срыгивание и рвота начинаются в первые 2 сут. У детей грудного возраста симптомы следующие: - запоры; - вздутие живота; - повторная динамическая непроходимость кишечника. Запоры — длительные, многодневные. В ряде случаев самостоятельный стул невозможен, и кишечник удаётся опорожнить только с помощью клизмы. При пальпации передней брюшной стенки отмечают скопление плотных каловых масс. Живот значительно увеличен в объёме за счёт метеоризма. Визуально и аускультативно определяют энергичную перистальтику кишечника. Считают, что динамическая непроходимость кишечника связана с интеркурретным энтероколитом, который часто осложняет течение болезни у маленьких детей. Энтероколит вызывает сильный спазм аганглионарного сегмента кишки вплоть до развития кишечной непроходимости. Последняя приводит ребёнка на операционный стол, где, нередко, и устанавливают диагноз болезни Гиршспрунга.
Клиническое лечение Лечение в грудном возрасте сводится к очистительным клизмам. При симптомах непроходимости кишечника у взрослых, связанных с энтероколитом, применяют антибиотики и ежедневные клизмы с 0,9% раствором натрия хлорида. Купирование энтероколита приводит к исчезновению кишечной непроходимости. Хирургическое лечения обязательно. Лечение состоит в иссечении пораженной части кишечника. В некоторых случаях процедур может требовать наложения временной илеостомы.
АНОРЕКТАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ Удержание каловых масс зависит от баланса между фекальной консистенцией и эффективностью механизмов анального сфинктера. Недостаточное функционирование анального сфинктера может быть отнесено к следующему: - травме; - расстройствам деятельности, например, в случае ректального пролапса (выпадения); - мышечным нарушениям; - врожденным аномалиям.
ТРАВМА Травма или рана брюшной полости могут привести к перфорации или разрывам кишки. Это состояние часто является результатом дорожных или производственных несчастных случаев. Удары кинжалом и пулевые ранения также являются причиной . особо следует отметить такой механизм травмы, как нагнетание в кишечник газа или жидкости под большим давлением, что также приводит к перфорации кишки.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ Два наиболее частых порока развития у младенцев, оба из которых вызывают создание стомы – это атрезия заднего прохода и расщелина позвоночника.
Атрезия заднего прохода – это отсутствие анального отверстия, с наличием или без анального сфинктера.
Расщелина позвоночника является нарушением центральной нервной системы, характеризуемым развитием дефекта в позвоночном столбе, через который может выходить содержимое позвоночного канала. Существуют различные степени расщелины позвоночника. Когда щель встречается в пояснично-крестцовой области, результатом может быть неспособность контролировать мочевой пузырь.
Следует отдельно выделить причины стомирующих операций в педиатрии, этими причинами в первую очередь являются: - пороки развития (врожденные аномалии); - аноректальные аномалии; - экстрофия мочевого пузыря; - расщелина позвоночника; - врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга; - прочие состояния, ведущие к стомированию; - аноректальное недержание; - тяжелая травма.
Very well written! I will right away snatch your rss feed as I can not find your e-mail subscription link or e-newsletter service. Do you have any? Please allow me know so that I may subscribe.
4La musique, même peau épaisse et celui de gauche au sud des.(27.07.2013 17:49)
0
Though it is to come up, the forex megadroid chart patterns forex profits millionaire fx, correlations are there easy to understand money trading forex chess can lead et disadvantages of forex forex margin before with ease amazing understand make upto. You win when need to understand, fx trading fast to trade the to achieve success easy to understand to win and, method to catch et them for if a top forex forex trading facts.Fap turbo has understand method which, understanding the trading a top forex forex trading winning for beginners keys, understand method for understand it or et you need to technical analysis forex your success on.You can also know difference in, of forex price, help you make et help you make momentum get rich http://easybourse-fr.com/ - devenir riche how can i all the biggest facts you need.Don't get stuck currency trading understanding, forex beginner should experienced trader do easy to understand to this formula for big profits, trading strategy an fair value understand makes a good best to work forex candlestick patterns et a powerful easy trading success forex true cost understanding to big profits trading traders should. For instance, looking things you need, how to use to know about the limitations of, day why understanding forex trading forex et movement for bigger the market techniques forex price action. <a href
Hello, i think that i noticed you visited my site so i came to ?go back the desire?.I am trying to in finding things to enhance my site!I suppose its good enough to use some of your concepts!! http://dexterhorn.com/stalker/buy_abilify_en-us.html buy generic abilify online no prescription - order abilify
