 | ЧТО ТАКОЕ СТОМА?
В хирургии под стомой понимают искусственно созданное отверстие какого-либо полого органа, которое выводится на переднюю брюшную стенку. Чаще всего выводятся подвзошная кишка и толстая, тогда они приобретают названия илеостомы и колостомы соответственно.
Очень важно понимать, зачем же накладываются стомы. В колопроктологии такие операции чаще всего проводятся по поводу рака толстой кишки, для отведения кишечного содержимого. Дело в том, что при закупорке опухолью просвета толстой кишки возникает кишечная непроходимость, что приводит к резкому ухудшению состояния пациента, тогда для разрешения этого состояния делают операцию по выведению кишки на переднюю брюшную стенку, чаще всего вместе с удалением опухоли. В некоторых случаях, после улучшения состояния пациента, через несколько месяцев после первой операции, проводят вторую для восстановления целостности кишки, и таким образом убирают стому. Но нередко возникает ситуация, когда восстановление целостности кишки не представляется возможным, тогда человек остается с ней на всю жизнь. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента. Причиной тому могут являться отсутствие или необратимое повреждение запирательного аппарата кишечника, или невозможность выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и другие причины.
Стома не является заболеванием. Поэтому люди со стомами могут вести полноценную жизнь. Важно сразу после операции объяснить людям, как надо ухаживать за стомой. На место выхода стомы приклеивают калоприемник, который собирает всё выделившееся кишечное содержимое и может быть опорожнен без его замены. Калоприемники меняют 1 раз в сутки, при этом проводят обработку стомы, чтобы исключить ее раздражение, а также раздражение окружающей кожи. Такие люди могут купаться, принимать душ, не снимая калоприемника. Стомированные пациенты возвращаются к своей прежней работе и коллеги не замечают каких-либо изменений.
По расположению выведенного участка кишки по отношению к уровню кожи стомы подразделяют на: плоские (т.е. расположенные на уровне кожи) и «столбиком» (т.е. кишка выступает над кожей).
«Удачная стома» представляет собой круглое отверстие, выступающее примерно на 1-2 см над поверхностью кожи.
Кроме того, стомы могут быть одноствольные (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольные. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга. В этом случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим только для удаления слизи. Его можно прикрыть Мини Капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.
Консистенция и частота стула у стомированных пациентов зависит от типа стомы.
При колостоме опорожнение кишечника происходит 1-2 раза в сутки, стул в основном оформленный или полуоформленный.
При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.
ИЗМЕНЕНИЯ СТОМЫ
Размер и форма стомы непостоянны. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым, т.е. происходит «созревание стомы».
В послеоперационный период необходимо также следить за выделениями из стомы:
их объемом, консистенцией, цветом, содержанием в них крови и гноя.
Через 4-6 недель стома полностью сформируется. Не следует пугаться, если вы заметите, что стома то немного увеличилась, то уменьшилась. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки.
Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6-8 недель после операции необходимо еженедельно определять размер стомы, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Если вы заметите явное уменьшение или увеличение размера стомы, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может являться признаком развития осложнений.
УХОД ЗА СТОМОЙ ВОКРУГ КОЖИ
Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой.
На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как климат, диета, лечение, уход за стомой, а также индивидуальные особенности кожи и клеевой слой калоприемника.
Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам: - Правильно выбрать тип калоприемника.
- Отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы.
- Регулярно опорожнять и менять калоприемник.
- Не допускать протекания кишечного содержимого под пластину.
- Прилегание пластины или клеевой основы однокомпонентного мешка должно быть плотным и герметичным.
- Регулярно мыть кожу вокруг стомы, используя мягкую тканевую салфетку. Рекомендуется также использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы – «Клинзер».
- Мыть стому только теплой водой.
- Кожу вокруг стомы следует сушить на воздухе или мягким полотенцем осторожными промокающими движениями.
- Не трите кожу вокруг стомы, это приведет к ее механическому повреждению.
- Для удаления остатков пасты или защитной пленки используйте специальный очиститель для кожи вокруг стомы – «Клинзер».
- Если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи.
- Если вы заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, почувствуете жжение и зуд, незамедлительно обратитесь к специалисту по уходу за стомой. Для нормализации стула соблюдайте режим питания. Причины, наиболее часто вызывающие раздражение кожи вокруг стомы: - механическое повреждение
- протекание под пластину избыточное потоотделение
- неровности кожи
- грыжа
- ретракция или пролапс
- свищ аллергическая реакция
|  |
